Az inkontinencia műtéti kezelése

Az inkontinencia több változata, így, pl. a stressz és a késztetéses inkontinencia műtéti úton is kezelhető, ami több esetben is eredményes eljárás. Ezen esetekben cél a húgycső zárófunkciójának helyreállítása vagy a hólyagizomzat összehúzódó képességének csökkentése. Töltse le és töltse ki Betegségkalkulátor táblázatunkat, hogy megtudja, milyen mértékűek vizelettartási panaszai. Számos kevésbé sikeres műtéti eljárást követően mára a stressz-inkontinenciát az alábbi beavatkozásokkal lehet a leghatékonyabban kezelni: A stressz-inkontinencia műtéti megoldása: • Hólyag alátámasztás Módozatok: kolporraphia anterior, Kelly-Stoeckel féle műtét, mellső hüvelyfali lécplasztika. Indikáció:Ezt a műtéti típust elsődlegesen a hüvelyfali sülyedés megszüntetése céljából, vagy más anti-inkontinencia eljárással együtt ajánlott végezni. Az eljárás lényege: Hüvelyi feltárásból, a húgycső alatti hüvelyfal megnyitása után egy vagy több öltést helyeznek a húgycső körüli szövetekbe és bőnyébe. Az így képzett centrális redőzés, vagy a középen meghagyott vaginafal - „léc” képezi a húgycső/hólyag alsó megtámasztását. A műtét egyszerű, ritkán jár szövődményekkel, és kis megterhelést jelent a beteg számára. Eredményesség: Kontinencia helyreállító műtétként késői (3-5 éves) eredményessége csak 37-63 %. • Hólyagnyak és hüvely felfüggesztés Módozat: Retropubikus kolposzuszpenzió, Burch-féle műtét Indikáció: húgycső hypermobilitás okozta stressz inkontinencia, mellső hüvelyfali sűlyedés. Az eljárás lényege: Alhasi metszésből feltárva a hólyagnyakat, mindkét oldali kismedencei bőnyébe helyezett öltésekkel megemelve az azonos oldali lágyéki szalaghoz (Cooper - szalag) rögzítik. Az eljárás előnye, hogy a mellső hüvelyfali sűlyedés egyidejű rekonstrukciójára is alkalmas. Laparoszkópos technikával is végezhető. Komplikációként vizeletürítési zavar, hólyag - hiperaktivitás léphet fel. Eredményesség: A kolposzuszpenzió jelenleg a húgycső - hipermobilitás okozta stressz Inkontinencia leghatásosabb sebészi kezelési eljárásaként értékelhető: késői (5 - 10 éves) eredményessége 82 - 85% körüli. • Feszülésmentes hüvelyi szalag műtét Módozat: TVT (Tension-free Vaginal Tape), IVS (Intravaginal Sling), TOT (Trans Obturator Tape), stb. Indikáció: belső záróizomzat elégtelenség, kiújuló húgycső hypermobilitás. Az eljárás lényege: A mindkét végén egy-egy hajlított tűhöz rögzített rácsos szerkezetű, kb. 1 cm széles polipropilén anyagú szalagot a hüvely felől, a húgycső középső harmada alá hurkolva, a tűk segítségével mindkét oldalon az os pubis mögött vezetik át a hasfal rétegein (2. ábra). A stressz teszttel ellenőrzött, kontinenciát biztosító huroktónus beállítása után a szalag - anyagának és szerkezetének köszönhetően - rögzítő öltések nélkül is a megfelelő pozícióban maradva biztosítja a kontinenciát. Előnye, hogy minimálisan invazív, rövid műtéti idejű, helyi érzéstelenítésben is végezhető, rövid kórházi tartózkodást ígénylő beavatkozás. Komplikációként átmeneti vizeletürítési zavar, hólyag - hiperaktivitás jelentkezhet. Eredményesség: Az 1995 óta alkalmazott új eljárás rövid távú eredményessége 96 - 98% (12). Hosszabb távú (5 éven túli) eredményessége az eddigi adatok szerint 88 - 92%-ra tehető. • A húgycső köré injektált töltő anyagok Módozatok: transzurethrális, paraurethrális Indikáció: A módszer indikált lehet nagyobb sebészi beavatkozásra alkalmatlan - vagy azt nem kívánó - betegeknél, mivel a relatíve gyors, helyi érzéstelenítésben végzett eljárás könnyen elviselhető számukra. Alkalmazzák előzetesen végzett, csak részben eredményes műtétek után a teljes kontinencia biztosítására is. Az eljárás lényege: endoscopos kontroll mellett, tűvel – 5 - 10 mililiternyi anyagot fecskendeznek a hátsó húgycső nyálkahártyája alá a belső záróizomzat magasságában, mely a nyálkahártyát párnaként megemelve beszűkíti a húgycső lumenét. Számos anyag injektálható a hugycső zárónyomást emelő szöveti „párnaképzés” céljából. Jelenleg a leggyakrabban használt anyagok: politetrafluoretilén (teflon), kollagén, szilikon. Eredményesség: Az eljárás hosszú távú (2 éven túli) eredményessége nem éri el az 50%-ot. • Művi záróeszköz beültetés Módozat: arteficiális sphincter implantáció Indikáció: Beültetése indikált lehet medencesérülés, előzetes radikális kismedencei műtétek, idegi eredetű záróizomzat elégtelenség következtében, vagy többszörös előzetes sikertelen antiinkontinencia - műtétek után is fennálló vizelettárolási zavar esetén. Az eljárás lényege: Az eszköz három egymással összeköttetésben álló részből áll. A húgycső köré implantálnak egy mandzsettát, melyet a nőknél a nagyajakba, férfiaknál a herezacskóba beültetett pumpával a hólyag mellé behelyezett rezervoár ballonban tárolt folyadék segítségével lehet feltölteni, igy biztosítva a kontinenciát. A pumpát átkapcsolva a folyadék visszaáramlik a rezervoár ballonba és lehetővé válik a vizeletürítés. Az eszköz alkalmazásának feltétele a megfelelő hólyagkapacitás és a stabil hólyagizomzat működés.Szövődményként az eszköz meghibásodása, vagy a mandzsetta okozta húgycsőerózió léphet fel. Eredményesség: 98% Urge, avagy késztetéses Inkontinencia műtéti kezelése: Cél: a hólyagizomzat összehúzódó képességének csökkentése. • Botulinum toxin injektálása a hólyagfalba Módozat: endoszkóp segitségével a hólyag felől Az eljárás lényege: Az endoszkopon át vezetett tűn keresztül, szem ellenőrzése mellett a hólyagfalba több helyen, megfelelő adagban botulinum toxint fecskendeznek. Eredményesség: Hosszabb távú eredményessége még nem bizonyított. Fontos tudnivaló: Magyarországon a Botulinum toxin még nincs ilyen felhasználás céljára az Országos Gyógyszerészeti Intézet által törzskönyvezve! • Hólyag augmentáció Módozatok: autoaugmentáció, enterocystoplasztika (bél-, vagy gyomorrészlet augmentáció) Indikáció: konzervatív kezeléssel befolyásolhatatlan detrusor hyperaktivitás, urge inkontinencia, magas nyomású hólyag A műtét lényege: A hólyagfal részleges kivágását követően megfelelő nagyságú kirekesztett bélszakaszt ültetnek a meghagyott hólyagrészre. Autoaugmentáció esetén csak a hólyagkupola izomzatát távolítják el, a hólyag űrterét bélelő nyálkahártya érintetlenül marad. Az eljárást konzervatív kezelésre nem reagáló, detrusor hyperaktivitás, urge Inkontinencia esetén szokták végezni, amikor a csökkent elaszticitású és compliance-ű, kis kapacitású hólyag képtelen a vizelet tárolására. Komplikációként vizeletürítési zavarra, vizeletretencióra, az elektrolit - háztartás zavarára lehet számítani. Eredményesség: 60-70% A túlfolyásos Inkontinencia műtéti kezelése: Cél: a mechanikus húgyúti obstrukció megszűntetése. A Módozatok: terápia elsősorban a vizeletvisszamaradás megszüntetésére irányul. Az obstrukció okának sebészi felszámolása (prostatectomia, urethrotomia interna, húgycsőplasztika, stb.) mellett a kialakult detrusor hypotoniát is kezelni kell. Indikáció: cystokele, illetve hólyagnyaki, vagy húgycső szűkület. Eredményesség: 80-90% A reflex Inkontinencia műtéti kezelése: Cél: a hólyagfunkció javítása Módozatok: idegingerlés, vagy az ingervezetés csökkentése nurostimulácio, vagy blokád révén. Indikáció: Központi (centralis), vagy környéki (perifériás) idegsérülés, betegség.